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学生管理制度

(其他管理)学生公费医疗管理办法

发布日期:2007-12-13

高校国家统招计划内大学生、研究生等公费医疗实行属地管理,财政按规定标准(60元/生•年)核定基数包干到各高校。近年来由于各方面原因,医疗费用大幅上涨,为了确保学生基本医疗保障,根据国家公费医疗和社会医疗保险政策,结合我校实际制定本管理办法。

第一条 学生医疗管理的基本原则:医疗保障制度采用“国家给一点、单位补一点、个人拿一点”的原则。

第二条 学生医疗保障模式:学校为学生提供基本医疗保障与保险公司承担意外、重大疾病医疗保险相结合的模式。

第三条 学生医疗费用包括学校基本医疗保障和医疗互助团体保险两类:

(一)学校基本医疗保障:将国家每年每生拨发60元医疗补贴分为二部分,一为门诊代金券部分(42元),其中32元发给学生门诊就医时使用(自费药、自费治疗不能使用),超过部分费用自理;另外10元由院系班级学工办负责人掌握,调剂使用;二为互助金部分(18元),留在学校,作为学生急诊、住院医疗费报销使用。

(二)医疗互助团体保险:每生每年限购一份,参保金额为30元,应在新生入学时一次总交。保险范围包括:意外伤害致残、致死,疾病住院等。对于生活特别困难的学生,由本人提出申请及证明,经所在学院学工办和学生处审核,由学校为其支付医疗保险费。

第四条 学生医疗管理

(一)病历本办理:以班级为单位统一到校卫生保健部门办理。请备齐下列资料:班级学生名单证明(加盖公章),研究生必须注明是计划内还是计划外学生,每人交小1寸免冠照片1张,病历工本费0.5元。遗失病历者,由本人提出书面申请,经院系证明,按上述要求补办。

(二)代金券的领取:每学年开学前两周,凭班级学生名单证明(院系加盖公章),统一到学校卫生保健部门领取,两校区代金券通用。

(三)门诊就诊规定:在校门诊部就诊时,须凭学校卫生保健部门办理的病历本就诊,无证(本)者按院外人员就诊收费。急诊可直接到就近公立医院就诊,到个体诊所等社会医疗机构就诊不予报销。

(四)住院手续的办理:因意外或重大疾病须住院者,凭主诊医生诊断证明,经学校卫生保健部门批准,办理相关入院手续;因急诊、急症入院者,可缓办校内审批手续。

(五)特殊检查及治疗的申请:特殊检查和治疗是指一些费用单次超过100元的检查和治疗项目(如CT、MRI、ECT、胃肠镜检、彩色多普勒、24小时心电图、冠脉造影等检查和安装人工器官、脏器移植、体外碎石、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、心脏消融术等治疗),做这些特殊检查和治疗必须由主管医师提出申请,副主任医师以上的医师签名,经学校卫生保健部门负责人审核,后勤管理处处长同意,方可按学校规定报销。

第五条 医疗费用报销

(一)医疗费报销时间及限期:医疗费的核批、结算按学校每学期公布的时间到学校卫生保健部门、财务处办理;医疗费报销限期:以医疗费收据出具日期计起,要求六个月内办理完医疗费报销有关手续,过期不予报销。

(二)参保学生医疗费报销:计划外学生的医疗费按有关医保规定执行;计划内学生的医疗费原则上先到保险公司理赔,保险赔付后的差价,可回学校按90%比例报销。

保险理赔的办理:符合保险责任者,按保险公司要求提供就诊病历、收据、本人身份证、学生证,若住院者同时须提供收费明细单、出院小结(上述凭证须提交原件及复印件各一份),再由学校卫生保健部门与保险公司联系办理理赔。

(三)未参保国家统招计划内学生急诊、住院医药费报销:报销凭据与上要求相同(不须复印件),报销比例:急诊50%,住院70%(关于急诊规定:急诊是指发生下述情形的首次就医。高热(38.5℃以上);急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;急性过敏性疾病;各种原因的休克、昏迷;癫痫发作;严重喘息、呼吸困难;急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常;高血压危象、高血压脑病、脑血管意外;各种原因所致急性出血;急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛;各种急性中毒(如食物或者药物中毒);脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或者其他严重外伤;各种有毒动物、昆虫咬伤;五官及呼吸道、食道异物;急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤;其他危、急、重病。非上述范围不予报销)。

(四)自费范围:除参照《广东省基本医疗保险(2004版)基金不予支付费用的药品、诊疗项目执行外,凡属下列情形就医所发生的医疗费用,学校及保险公司不予支付:

1.自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤病的;

2.交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的;(属自方责任送保险公司理赔,学校不予支付。)

3.患先天性疾病、遗传性疾病,入学前已患有的疾病和已有的残疾,或隐瞒病史经查实者;

4.牙齿镶、补治疗;

5.按规定不予支付的其他情形。

第六条 本办法由学校卫生保健部门解释。

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